近日，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）發(fā)布了《千“理”萬(wàn)“理” “賠”伴如一——2024年度理賠服務(wù)報(bào)告》。報(bào)告顯示，該公司2024年賠付件數(shù)再創(chuàng)歷史新高，達(dá)2488.5萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)超12%，賠付金額603.9億元，穩(wěn)居行業(yè)前列。

千萬(wàn)次守護(hù) 始終如一

2024年全年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司賠付件數(shù)2488.5萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)超12%，賠付金額603.9億元。2024年整體賠付時(shí)效0.34天，同比提速超10%；獲賠率99.7%，保持行業(yè)前列；為7.7萬(wàn)件保單豁免保費(fèi)超9億元，為人民的美好生活提供堅(jiān)實(shí)后盾。

千萬(wàn)次觸達(dá) 快捷省心

理賠服務(wù)筑就暖心保障。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司始終致力于為客戶(hù)提供便捷省心的理賠服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓客戶(hù)少跑腿。

2024年以來(lái)，該公司持續(xù)深化理賠直付服務(wù)，前三季度理賠直付賠案量超759萬(wàn)件，賠付金額50.1億元，最快可達(dá)秒級(jí)。理賠直付是將醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險(xiǎn)理賠服務(wù)場(chǎng)景深度融合，在依法合規(guī)的前提下，通過(guò)主動(dòng)獲取客戶(hù)診療數(shù)據(jù)，為客戶(hù)提供賠案快速處理、保險(xiǎn)金快速給付的新型理賠服務(wù)模式。

圖：理賠直付便捷賠

此外，該公司在業(yè)內(nèi)率先推出醫(yī)療電子發(fā)票在理賠環(huán)節(jié)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)電子發(fā)票變數(shù)據(jù)，理賠服務(wù)從被動(dòng)變主動(dòng)。2024年電子發(fā)票理賠超909萬(wàn)件，賠付金額90.9億元，整體賠付時(shí)效僅0.27天。

圖：電子發(fā)票省心賠

2024年電子發(fā)票報(bào)案提醒理賠超79萬(wàn)件,賠付金額10.5億元。該服務(wù)模式相較于傳統(tǒng)的理賠服務(wù)模式，大大縮減了理賠服務(wù)流程，前置理賠服務(wù)的觸點(diǎn)，提升了客戶(hù)的服務(wù)體驗(yàn)。

圖：報(bào)案提醒主動(dòng)賠

千萬(wàn)次關(guān)懷 溫暖相隨

理賠服務(wù)是客戶(hù)感知保險(xiǎn)服務(wù)的重要觸點(diǎn)。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司始終堅(jiān)持“以客戶(hù)為中心”，為客戶(hù)提供有速度、有溫度的服務(wù)體驗(yàn)，用心守護(hù)人民美好生活。

該公司持續(xù)打造涵蓋“三大”場(chǎng)景的理賠預(yù)付服務(wù)。2024年，理賠預(yù)付服務(wù)為超5.8萬(wàn)名客戶(hù)提前送去關(guān)愛(ài)，預(yù)付金額超9.2億元。該服務(wù)打破傳統(tǒng)理賠流程，前置付款環(huán)節(jié)，受到了客戶(hù)的廣泛認(rèn)可。

圖：“理賠預(yù)付提前賠”服務(wù)

此外，該公司持續(xù)推動(dòng)“重疾一日賠”服務(wù)，為更多客戶(hù)更快地送去保險(xiǎn)關(guān)愛(ài)。目前，“重疾一日賠”服務(wù)覆蓋了重疾賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。符合條件的賠案，一日內(nèi)可完成理賠處理。2024年，“重疾一日賠”賠付件數(shù)超24萬(wàn)件，賠付金額近110億元。

圖：“重大疾病一日賠”服務(wù)

2024年以來(lái)，該公司還積極響應(yīng)了超150件突發(fā)事件，第一時(shí)間成立重大突發(fā)事件應(yīng)急小組、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，快速有序開(kāi)展各項(xiàng)理賠服務(wù)。

千萬(wàn)次探索 以智為芯

理賠時(shí)效的提升、理賠體驗(yàn)的優(yōu)化背后都是保險(xiǎn)科技的不斷發(fā)展和持續(xù)賦能。在“數(shù)字國(guó)壽”戰(zhàn)略之下，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司堅(jiān)持科技驅(qū)動(dòng)，將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)應(yīng)用于理賠服務(wù)中，不斷探索，開(kāi)啟智能理賠。

圖：智能理賠高效賠

2024年全年，該公司智能化審核賠案超1700萬(wàn)件，智能化率超70%。行業(yè)首創(chuàng)壽險(xiǎn)身故賠案智能作業(yè)模式，符合條件的壽險(xiǎn)賠案審核時(shí)效提升超90%。

近年來(lái)，該公司持續(xù)深耕全流程無(wú)人工理賠領(lǐng)域，為實(shí)現(xiàn)客戶(hù)報(bào)案后全流程無(wú)人工干預(yù)結(jié)案不懈努力。目前，該項(xiàng)目已覆蓋全國(guó)27家省級(jí)機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)療賠案可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化理賠，時(shí)效提速90%。2024年，智能理賠項(xiàng)目在保險(xiǎn)科技創(chuàng)新大賽、“數(shù)據(jù)要素X”大賽等多個(gè)行業(yè)賽事中榮獲獎(jiǎng)項(xiàng)，受到多方贊譽(yù)和廣泛認(rèn)可。

千萬(wàn)次積累 洞察趨勢(shì)

理賠數(shù)據(jù)不僅展現(xiàn)了公司的賠付趨勢(shì)，更可以從側(cè)面反映出客戶(hù)出險(xiǎn)狀況的變化趨勢(shì)。

近5年來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司醫(yī)療類(lèi)賠案件數(shù)逐年上漲，2024年相較5年前已增長(zhǎng)超50%。各年齡段醫(yī)療險(xiǎn)理賠均有所上升。醫(yī)療保障是全家的需求，也是全家的后盾。

學(xué)齡兒童需重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)疾病。2024年理賠數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，4-12歲學(xué)齡兒童的醫(yī)療險(xiǎn)最主要的出險(xiǎn)原因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病，且有逐年上升趨勢(shì)。在學(xué)齡兒童的成長(zhǎng)旅途中，醫(yī)療險(xiǎn)是不可或缺的好幫手，為孩子們的健康成長(zhǎng)提供堅(jiān)實(shí)保障。

圖：近五年學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)疾病出險(xiǎn)率

青年人需加強(qiáng)惡性腫瘤篩查。經(jīng)分析近10年理賠數(shù)據(jù)，25-35歲人群的惡性腫瘤出險(xiǎn)率上升幅度遠(yuǎn)超其他年齡段。青年人往往忽略重大疾病預(yù)防，應(yīng)定期體檢、加強(qiáng)惡性腫瘤篩查。同時(shí)，在年輕健康時(shí)配置重疾保障，保費(fèi)成本相對(duì)更低，可根據(jù)自身情況，及時(shí)配備充足的重疾保障。

圖：各年齡段近10年惡性腫瘤出險(xiǎn)上升率

老年人需關(guān)注心腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，人均預(yù)期壽命已由2015年的76.34歲上升至2023年的78.6歲。長(zhǎng)壽時(shí)代已來(lái)，如何享受高質(zhì)量的老年生活是每個(gè)人都會(huì)面臨的課題。根據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司2024年理賠數(shù)據(jù)，60歲后心腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病的出險(xiǎn)率隨年齡增長(zhǎng)逐年上升，90歲后其出險(xiǎn)率已是惡性腫瘤的9倍。老年階段的生活質(zhì)量需全方位規(guī)劃，合理配置年金、醫(yī)療、重疾等保障，為自己的健康和福祉，也為家人的安心和幸福。

圖：老年人心腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病的出險(xiǎn)率趨勢(shì)

千里萬(wàn)里，陪伴如一。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司始終致力于打造“快捷 溫暖”的理賠服務(wù)，提升人民的獲得感與幸福感。該公司表示，未來(lái)將堅(jiān)守“以人民為中心”的發(fā)展思想，繼續(xù)為廣大客戶(hù)提供簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)，傾情守護(hù)人民美好生活。

（注：文中數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人壽2024年度壽險(xiǎn)理賠服務(wù)報(bào)告）

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢