日前，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”）發(fā)布2019年壽險(xiǎn)理賠年報(bào)（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）。

 

    一諾千金，服務(wù)量再攀新高

    報(bào)告顯示，2019年，中國(guó)人壽賠付件數(shù)超過(guò)1800萬(wàn)件，較上年增幅超過(guò)26%。全年賠付總金額超過(guò)470億元，增幅超過(guò)16%，平均每天賠付超1.3億元，客戶理賠獲賠率達(dá)到99.4%。

    報(bào)告梳理了中國(guó)人壽2019年度六個(gè)保險(xiǎn)理賠之“最”：廣東114歲的客戶因骨折治療成為最年長(zhǎng)客戶賠付；福建8個(gè)月大的客戶因急性支氣管炎治療成為最年幼客戶賠付；浙江客戶因意外身故獲賠1179萬(wàn)元成為金額最高的賠付；四川省為總體賠付件數(shù)最多地區(qū)；江蘇省為總體賠付金額最高地區(qū)；深圳市為醫(yī)療險(xiǎn)件均賠付金額最高地區(qū)。

 

    迅疾如風(fēng)，實(shí)力刷新國(guó)壽速度

    報(bào)告顯示，中國(guó)人壽2019年度理賠平均時(shí)效為0.56天，小額案件理賠時(shí)效為0.2天，較上年度同比提速75%，穩(wěn)居行業(yè)前列。中國(guó)人壽深度聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”場(chǎng)景，打造理賠直付服務(wù)。大力推廣社保、醫(yī)院和第三方數(shù)據(jù)直聯(lián)的工作，實(shí)現(xiàn)客戶遠(yuǎn)程智能識(shí)別、醫(yī)療信息線上流轉(zhuǎn)，并通過(guò)全流程智能化作業(yè)遠(yuǎn)程快速理算并支付，為客戶提供“免報(bào)案、免申請(qǐng)、免資料、免臨柜、免等待”的“五免”理賠服務(wù)，客戶無(wú)需到公司申請(qǐng)就可以領(lǐng)取賠款。

   2019年，中國(guó)人壽理賠直付服務(wù)覆蓋129個(gè)地市、超15000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)客戶超過(guò)340萬(wàn)人次，賠付金額達(dá)到15.8億元。

    中國(guó)人壽還推出了“重疾一日賠”服務(wù)。該服務(wù)項(xiàng)目適用于出險(xiǎn)在合同生效2年后的個(gè)人長(zhǎng)險(xiǎn)保單，并且首次罹患合同約定的惡性腫瘤并確診的客戶。通過(guò)一束鮮花、一聲問(wèn)候、一日賠付，真正讓出險(xiǎn)客戶享受到快捷、溫暖的理賠體驗(yàn)。2019年，中國(guó)人壽“重疾一日賠”項(xiàng)目服務(wù)客戶超過(guò)10萬(wàn)人次，賠付金額達(dá)到36.9億元。

    中國(guó)人壽積極打造行業(yè)領(lǐng)先的四層智能模型，構(gòu)建強(qiáng)大的理算引擎，為客戶提供全流程理賠智能化服務(wù)。

   報(bào)告顯示，2019年，中國(guó)人壽全流程智能化處理賠案超過(guò)1100萬(wàn)件，陸續(xù)榮獲了年度保險(xiǎn)公司服務(wù)評(píng)價(jià)前十大重要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)項(xiàng)目（人身保險(xiǎn)類）、年度產(chǎn)業(yè)金融國(guó)際優(yōu)秀案例、年度中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)創(chuàng)新優(yōu)秀案例等榮譽(yù)。

   中國(guó)人壽還深入推廣移動(dòng)理賠，壽險(xiǎn)APP、微信理賠、e店理賠、企易賠……報(bào)告顯示，2019年，中國(guó)人壽為超過(guò)320萬(wàn)名客戶提供了掌上服務(wù)。

    中國(guó)人壽借助視頻調(diào)查探訪，實(shí)現(xiàn)與客戶的遠(yuǎn)程視頻互通，開辟客戶理賠服務(wù)新模式，無(wú)需登門拜訪、無(wú)需APP下載、無(wú)需復(fù)雜操作，即可完成保險(xiǎn)理賠。

 

    報(bào)告顯示，2019年，中國(guó)人壽快速響應(yīng)重大突發(fā)事件198起，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，6小時(shí)內(nèi)開啟現(xiàn)場(chǎng)排查。

    重疾綠通服務(wù)。中國(guó)人壽為特定客戶提供便捷就醫(yī)服務(wù)：門診預(yù)約、住院安排、手術(shù)預(yù)約、海外二次診療，該項(xiàng)服務(wù)已覆蓋超500家醫(yī)院。

   特殊客戶上門服務(wù)。中國(guó)人壽為高度殘疾、臥病在床的特定客戶提供上門賠付的貼心服務(wù)。

   一站式扶貧理賠服務(wù)。中國(guó)人壽服務(wù)人員足跡遍及城鄉(xiāng)、村落，2019年為114萬(wàn)件扶貧業(yè)務(wù)提供一站式理賠服務(wù)，賠付金額達(dá)到4.24億元，全力助推扶貧攻堅(jiān)。

 

     透過(guò)2019年理賠數(shù)據(jù)看健康

    從中國(guó)人壽2019年保險(xiǎn)賠付的金額分布看，身故賠付占26.52% ，醫(yī)療賠付占46.37%，傷殘賠付占2.64%，重疾賠付占23.57%。惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病成為重大疾病三大隱形殺手。

    從惡性腫瘤賠案分布來(lái)看，男性患肺癌賠付占比最高，達(dá)到20.14%，患腸癌賠付占比10.54%，患肝癌賠付占比10.32%，患甲狀腺癌賠付占比 8.24%，患胃癌賠付占比7.71%；而女性患乳腺癌賠付占比最高，達(dá)到18.70%，患甲狀腺癌賠付占比18.20%，患肺癌賠付占比12.89%，患宮頸癌賠付占比7.80%，患腸癌賠付占比4.55%。

    從中國(guó)人壽2019年十大賠案來(lái)看，賠付最高的為意外身故賠付，賠付金額達(dá)到1179萬(wàn)元，剩余的9起大額賠付均為因疾病身故賠付。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人壽2019年前十大賠案賠付總額達(dá)到7604萬(wàn)元。