骨折往往伴隨著局部軟組織損傷，尤其是下肢骨折患者由于需要臥床，患肢制動(dòng)，在經(jīng)歷骨科手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加重，查了下肢血管彩超有事也沒有明顯血栓，這時(shí)就要考慮一下淋巴水腫的原因了，下面來聊一下這個(gè)問題。

    下肢骨折后通常需要對患肢進(jìn)行制動(dòng)，像打石膏固定或者使用支具等。長時(shí)間的制動(dòng)使得肌肉收縮活動(dòng)減少，而肌肉的收縮舒張?jiān)緦τ诹馨突亓髌鹬愃?“泵” 的作用，幫助推動(dòng)淋巴液向心流動(dòng)。當(dāng)肌肉 “泵” 功能減弱，淋巴液回流動(dòng)力不足，就容易積聚在肢體，造成水腫，久而久之可能引發(fā)淋巴水腫。

    在經(jīng)歷過初期腫脹后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中可能損傷到了淋巴管，或者骨折導(dǎo)致周圍組織廣泛的炎性反應(yīng)，使得原本正常的淋巴回流通道受到壓迫、阻塞等影響。比如股骨骨折手術(shù)時(shí)，在切開復(fù)位內(nèi)固定操作的區(qū)域附近，一些細(xì)小的淋巴管可能會被切斷，進(jìn)而影響淋巴液正常向心性回流，導(dǎo)致淋巴液在局部堆積，術(shù)后引發(fā)下肢水腫。

    臨床表現(xiàn)

    早期可能表現(xiàn)為骨折部位周圍以及整個(gè)下肢的輕度腫脹，按壓可出現(xiàn)凹陷，皮膚緊張發(fā)亮。隨著病情發(fā)展，如果是淋巴水腫，水腫往往會持續(xù)存在，不像一般創(chuàng)傷性水腫那樣會在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸消退。而且水腫范圍可能會逐漸擴(kuò)大，甚至累及到整個(gè)下肢，從足部向上蔓延，肢體增粗、變重。

    長期的淋巴水腫可使皮膚逐漸增厚、粗糙，失去彈性，后期還可能出現(xiàn)皮膚色素沉著，呈現(xiàn)出棕褐色或者暗黑色的斑片，這是因?yàn)榱馨鸵褐泻械牡鞍踪|(zhì)等物質(zhì)長期刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚的代謝等功能發(fā)生改變。嚴(yán)重時(shí)皮膚還可能出現(xiàn)疣狀增生、破潰等情況，影響患者的生活質(zhì)量。

    醫(yī)生會詳細(xì)詢問骨折的發(fā)生情況、治療經(jīng)過，包括手術(shù)與否、制動(dòng)時(shí)長等。在體格檢查時(shí)，除了觀察下肢水腫的范圍、程度外，還會重點(diǎn)檢查皮膚的質(zhì)地、有無壓痛、局部是否有硬結(jié)等，并且會評估肢體的活動(dòng)度、感覺等情況，初步判斷水腫是否符合淋巴水腫的特征。

    常用的輔助檢查有淋巴顯像檢查，通過向體內(nèi)注入放射性核素標(biāo)記的顯像劑，然后利用特殊的儀器觀察淋巴系統(tǒng)的形態(tài)和功能，看是否存在淋巴回流障礙、淋巴管阻塞等情況，能夠直觀地顯示淋巴液的循環(huán)路徑及異常部位，有助于確診淋巴水腫。另外，磁共振成像（MRI）也可以清晰地顯示軟組織及淋巴管的情況，幫助鑒別診斷，排除其他可能導(dǎo)致水腫的原因，如深靜脈血栓等。

    保守治療

    早期可以采用物理治療方法，比如肢體的按摩、氣壓治療等。按摩要遵循由遠(yuǎn)心端向近心端的方向，順著淋巴回流的方向進(jìn)行輕柔的操作，以促進(jìn)淋巴液回流。氣壓治療是利用器械對肢體進(jìn)行間歇性的充氣、放氣，通過壓力變化推動(dòng)淋巴液向心臟方向移動(dòng)。同時(shí)，可配合穿戴合適的醫(yī)用彈力襪，對下肢施加一定的壓力，減輕水腫。熱敷：可以采用溫水毛巾或熱敷袋等，在合適的溫度（一般控制在 40 - 50 攝氏度，避免燙傷皮膚）下對水腫部位進(jìn)行熱敷。熱敷能使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，在一定程度上輔助淋巴液的回流，緩解水腫帶來的不適。每次熱敷時(shí)間約 15 - 20 分鐘，每天可進(jìn)行數(shù)次。另外，還可以使用一些改善微循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流的藥物，如邁之靈、地奧司明片等，可以增強(qiáng)靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，改善局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)狀況。多以口服方式給藥，根據(jù)水腫嚴(yán)重程度和個(gè)體對藥物的反應(yīng)來調(diào)整用藥時(shí)間和劑量。

    手術(shù)治療

    對于保守治療效果不佳、病情嚴(yán)重的淋巴水腫患者，可以考慮手術(shù)治療，例如淋巴管重建術(shù)、淋巴靜脈吻合術(shù)等，通過重建或改善淋巴回流的通道，緩解淋巴水腫，但手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)證限制，需要嚴(yán)格評估。

     在下肢骨折治療過程中，要盡量減少不必要的軟組織損傷，手術(shù)操作力求精準(zhǔn)，避免損傷淋巴管。在制動(dòng)期間，只要病情允許，可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，發(fā)揮肌肉 “泵” 的作用，維持一定的淋巴回流動(dòng)力。骨折愈合情況合適時(shí)，要盡早解除制動(dòng)，循序漸進(jìn)地開展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)以及淋巴循環(huán)正常化。

    總之，對于下肢骨折后水腫的情況，要全面考慮，想到淋巴水腫這一可能，以便早診斷、早治療，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。在選擇具體的治療方法時(shí)，需要醫(yī)生根據(jù)患者下肢骨折淋巴水腫的具體程度、病程長短、身體整體狀況等多方面因素進(jìn)行綜合評估后確定最佳方案。 

    漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院）創(chuàng)傷骨科一病區(qū)主治醫(yī)師，碩士研究生。畢業(yè)于鄭州大學(xué)，骨科碩士研究生，中國老年保健協(xié)會慢性水腫與創(chuàng)面治療和康復(fù)專業(yè)委員會委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷微創(chuàng)專業(yè)委員會委員，擅長四肢骨折、骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭壞死等相關(guān)骨科疾病的診斷與治療，完成漯河醫(yī)?？蒲许?xiàng)目1項(xiàng)，參與河南省科技廳科技項(xiàng)目1項(xiàng)，國家級、省級核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢