一、什么是風(fēng)濕免疫??？

    風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，它涵蓋了影響骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜等）以及皮膚、血管甚至多個(gè)系統(tǒng)，其中多數(shù)風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，故又稱風(fēng)濕免疫性疾病。這類疾病種類繁多，有上百種具體疾病，其中常見疾病包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關(guān)性血管炎、干燥綜合征、大動脈炎、骨質(zhì)疏松等等。風(fēng)濕免疫性疾病臨床表現(xiàn)也多種多樣，部分除了可以影響關(guān)節(jié)，也可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，引起心臟、肺、腎等重要臟器病變，甚至危及生命。

    二、風(fēng)濕免疫病的病因

   目前病因不明，可能與遺傳、感染、免疫、環(huán)境（長期暴露在寒冷、潮濕的環(huán)境中）、內(nèi)分泌（雌激素水平的變化）及其他因素（如外傷、吸煙、飲酒、熬夜等）有關(guān)。

    三、哪些癥狀提示要到風(fēng)濕免疫科就診？

    1.關(guān)節(jié)腫痛

    不明原因關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛，需要考慮風(fēng)濕免疫性疾病的可能。關(guān)節(jié)腫痛是風(fēng)濕性疾病的最常見臨床表現(xiàn)：如出現(xiàn)多關(guān)節(jié)對稱性腫痛伴晨僵需考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；如足趾關(guān)節(jié)突發(fā)腫痛可能是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；另外還有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都可以出現(xiàn)不同特點(diǎn)的關(guān)節(jié)腫痛，如不及時(shí)治療，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾。

    2.反復(fù)腰背痛或臀區(qū)痛

   反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)腰背痛或臀區(qū)疼痛，需警惕強(qiáng)直性脊柱炎，該病典型癥狀就是出現(xiàn)休息后下腰背痛，夜間疼痛明顯，可有夜間痛醒、翻身困難，伴有晨起背部僵硬感，休息時(shí)癥狀重，活動后癥狀改善。

    3.不明原因發(fā)熱

    對于長期發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療無效，也需考慮風(fēng)濕免疫疾病的可能，如成人still病、ANCA相關(guān)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

    4.口干眼干

    口眼干燥不僅可見于糖尿病或一些藥物影響，更多的亦可見于干燥綜合征的患者。干燥綜合征患者因唾液腺、淚腺受損，會出現(xiàn)口干、眼干癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食干性食物時(shí)需水送服或頻繁喝水，眼睛干澀、有異物感、欲哭無淚等，也有患者年紀(jì)輕輕出現(xiàn)牙齒片狀脫落、猖獗齲齒。需要警惕是否有干燥綜合征。

    5.反復(fù)發(fā)作的眼部疾病

    多種風(fēng)濕免疫病可出現(xiàn)眼部受累，如出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等癥狀，若眼科正規(guī)治療后仍反復(fù)發(fā)作，需排除風(fēng)濕性疾病眼部受累，如強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎等導(dǎo)致的眼部受累。

    6.肌痛或肌無力

  不明原因出現(xiàn)了四肢肌肉疼痛，蹲下后起立困難，上臂梳頭、抬舉困難我們需警惕風(fēng)濕性多肌痛的可能，或者上述同時(shí)且出現(xiàn)不明原因肌酶升高或肌電圖提示肌肉損害，伴（如技工手、Gottron征等）或不伴有皮疹,均應(yīng)警惕炎性肌病的可能，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。

    7.雷諾現(xiàn)象

    如遇冷或情緒改變時(shí)出現(xiàn)雙手或雙足變白變紫，保暖或情緒穩(wěn)定后恢復(fù)正常顏色。需要警惕混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能。

    8.多系統(tǒng)或多臟器受損

    表現(xiàn)為不明原因多漿膜腔積液（心包積液、胸腔積液、腹腔積液）、不明原因腎功能受損（蛋白尿、肌酐升高、腎小管酸中毒）、不明原因血液系統(tǒng)受累（一系或三系減低）、不明顯原因轉(zhuǎn)氨酶升高及反復(fù)腹瀉腹痛等多系統(tǒng)累及的疾病，需要排除風(fēng)濕病的原因。

    9.化驗(yàn)指標(biāo)的異常

    有時(shí)患者沒有任何不適，但在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的異常，如類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白與補(bǔ)體、HLA-B27、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗心磷脂抗體等，也應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科就診咨詢。

    溫馨提示

    風(fēng)濕性疾病的表現(xiàn)多種多樣，且首發(fā)癥狀各異，病因復(fù)雜，患者通常不會同時(shí)有上述多種癥狀，多數(shù)風(fēng)濕病的診斷需要完善免疫指標(biāo)等相關(guān)檢查，根據(jù)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床?？漆t(yī)生再結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確診。如果能做到早診斷、早治療，一般都能有效控制疾病的發(fā)展。     

     漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院），腎病風(fēng)濕免疫科（內(nèi)四科）主治醫(yī)師，碩士研究生，中共黨員。畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，專業(yè)方向?yàn)轱L(fēng)濕免疫病，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病康復(fù)分會委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，漯河市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會常務(wù)委員，曾進(jìn)修于北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺炎等風(fēng)濕性疾病的診斷及治療。

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢